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    中醫專長醫師資格考核——中醫外科學·面游風(脂溢性皮炎)

      面游風是一種因皮脂分泌過多所引起的慢性、亞急性炎癥性皮膚病。因其多發于面部,表現為皮膚瘙癢、脫屑,故稱之為面游風。

      本病以皮膚鮮紅色或黃色斑片、表面覆以油膩性鱗屑或痂皮、常有不同程度的瘙癢為臨床特征。多見于青壯年或嬰兒,男性多于女性。好發于皮脂腺較多的部位。相當于西醫的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。

      一、病因病機

     ?、倨剿匮镏w,復感風熱,郁久轉而化燥,肌膚失去濡養;②甚或風邪郁久,耗血傷陰,血虛陰傷,肌膚失于濡養則生風化燥。

      兩者互為因果,以致皮膚粗糙,表現以干燥型者為多?;蜻^食辛辣、肥甘、酒類,以致脾胃運化失常,生濕生熱,濕熱蘊積肌膚而成,表現以濕性皮損為主。

      二、臨床診斷

      (一)診斷要點

      (1)面部皮損處多為淡紅色或黃紅色如錢幣狀斑片,上覆油膩性鱗屑或痂皮。干性皮脂溢出,多見干燥脫屑斑片。自覺瘙癢。

      (2)常發于頭面、鼻唇溝、耳后、腋窩、上胸部、肩腫部、臍窩及腹股溝等皮脂溢出部位。

      (3)多有精神易興奮,皮脂分泌異?;蛴衅沉晳T。

      皮損形態多樣,有干、濕兩個類型:

      干性者為大小不一的斑片,基底微紅,上覆以糠秕狀或油膩性鱗屑,在頭皮部可堆集很厚,梳發或搔抓時鱗屑易于脫落,而白屑紛飛,且毛發干枯,伴有脫發。

      濕性者多皮脂腺分泌旺盛,皮膚異常油膩,多為紅斑、糜爛、流滋,有油膩性的脫屑和結痂,常有臭味,在耳后和鼻部可有皸裂,眉毛往往因搔抓折斷而稀疏,嚴重者皮損泛發全身,或為濕疹樣皮損。

      自覺程度不同的瘙癢。病程緩慢,常有急性發作。

      (二)鑒別診斷

      1.與慢性濕瘡鑒別

      慢性濕瘡有一定好發部位,無油膩性鱗屑及痂皮,皮膚肥厚粗糙,伴苔蘚樣變,色素沉著。

      2.與白瘧皮損鑒別

      白瘧皮損為紅色斑塊,上覆以多層銀白色云母狀鱗屑,無油膩性,刮去鱗屑有薄膜現象,篩狀出血點,頭發粘連呈束狀,無脫發,大多冬重夏輕。

      3.與白禿瘡鑒別

      白禿瘡多見于兒童,有長短不齊的斷發,發易撥脫,發根部有白色鞘膜,真菌檢查陽性。

      三、辨證論治

      (一)內治法

      01肺胃熱盛

      急性發病,皮損色紅,并有滲出、糜爛、結痂、癢劇;伴心煩,口渴,大便秘結;舌紅,苔黃,脈滑數。

      辨證分析:肺胃熱盛,熏蒸肌膚,故急性發病,皮損色紅,并有滲出、糜爛、結痂、癢劇;熱擾心神則心煩;肺氣不宣,腸腑不通則大便秘結;津液不布則口渴;舌紅、苔黃、脈滑數為肺胃熱盛之象。

      治法:清熱止癢。

      方藥:枇杷清肺飲酌加知母、苦參片、徐長卿、天花粉等。

      02脾虛濕困

      發病較緩,皮損淡紅或黃,有灰白色鱗屑;伴有便溏;舌淡紅,苔白膩,脈滑。

      辨證分析:脾虛運化失職。生化之源不足,可致陰血虧虛,肌膚失養,故皮損淡紅或黃,有灰白色鱗屑;脾壺水濕不運,流注腸腑則大便溏泄;舌淡紅、苔薄白、脈弦為脾虛濕困之象。

      治法:健脾滲濕。

      方藥:參苓白術散加減。

      03血虛風燥

      皮膚干燥,有糠秕狀鱗屑,瘙癢,頭發干燥無光,常伴有脫發;舌紅,苔薄白,脈弦。

      辨證分析:血虛生風化燥,肌膚失養,故見皮膚干燥,有糠秕狀鱗屑;風盛則癢;發為血之余,血虛發失所養,故頭發干燥無光,常伴有脫發;舌紅、苔薄白、脈弦為風燥之象。治法:養血潤燥。方藥:當歸飲子加減。當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、苦參、白鮮皮等。風熱血燥加桑白皮、地骨皮、僵蠶等;陰虛血燥加知母、麥冬、天冬、夜交藤等。

      注意:方藥僅供學習,因無具體劑量,如有相關病情,請在醫師指導下服用。

      (二)外治法

      1、干性型

      用白屑風酊或側柏葉酊外搽,日3次。

      以痤瘡洗劑或顛倒散洗劑外搽,日2次。

      可用苦蛇酊、重樓解毒酊、白屑風酊或外搽,日 2 次。

      可用青黛膏、青鵬膏等外搽,日 2~3 次。

      2、濕性型

     ?、偻獠敕ǎ河们圜旄嗖牒?,撲三石散;或用脂溢洗方(蒼耳子30g,苦參15g,王不留行30g,明礬9g,煎水)洗頭。

     ?、谕庀捶ǎ嚎捎孟愀?、側柏葉、土槿皮、肉桂、丁香、皂角、透骨草等與洗發香波混勻后局部外洗,隔日 1 次?;蛘呓S消痤洗劑外洗,隔日 1 次。

     ?、蹪穹蠓ǎ荷倭繚B出者應用馬齒莧、苦參、黃柏、蒼耳子、野菊花、大青葉、龍葵、丁香等中藥煎水局部濕敷。每次 20~30 分鐘,2 次/日。

      (三)針灸療法

      1.血燥證:取膈俞、血海、風池、曲池穴,用平補平瀉法活血祛風。

      2.濕熱證:濕重于熱:選足三里、豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞穴。豐隆、三陰交、陰陵泉、天樞用毫針瀉法,足三里用灸法。熱重于濕:選太沖、陽陵泉、日月、期門、風池毫針瀉法。

      四、預防與調攝

      (一)忌食辛辣,少吃油膩甘甜食品,少飲濃茶,忌煙酒。多食水果、蔬菜,保持大便通暢。

      (二)不要用刺激性強的肥皂洗浴。

      (三)保持心情舒暢,精神愉快,避免情志內傷。

      五、結語

      面游風相當于西醫的脂溢性皮炎、皮脂溢出癥。其特點是皮膚鮮紅色或黃色斑片,表面覆以油膩性鱗屑或痂皮,常有不同程度的瘙癢。應與慢性濕瘡、白疤、白禿瘡相鑒別。

      肺胃熱盛證,治宜清熱止癢,方用枇杷清肺飲加減;脾虛濕困證,治宜健脾滲濕,方用參苓白術散加減;血虛風燥證,治宜養血潤燥,方用當歸飲子加減。外治可酌情選用白屑酊、側柏葉酊、痤瘡洗劑、顛倒散洗劑、脂溢洗方等。

      注:文中涉及所有方劑藥物及治法為學習參考之用,非專業人士請勿試藥。

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